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申請書類
限度額適用認定申請書
申請書類

利用が終わったとき、期限が過ぎたときは限度額適用認定証は返却してください。
関連情報
申請書類
傷病手当金（付加金）請求書
傷病手当金生活状況等報告書（退職者）
付加金

標準報酬日額の75%から法定の傷病手当金の日額をのぞいた額。支給期間は傷病手当金の支給開始日から6ヵ月間
注意事項

生活状況等報告書は退職者のみ添えてください。
関連情報
申請書類
延長傷病手当付加金請求書
傷病手当金生活状況等報告書（退職者）
付加金

標準報酬日額の2/3相当額、法定の傷病手当金給付満了後6ヵ月間支給
注意事項

生活状況等報告書は退職者のみ添えてください。
関連情報
申請書類
第３者行為の事故届
事故届（第３者行為以外）
添付資料

第三者行為の場合、交通事故証明書・保険証書の写し・診断書
関連情報
申請書類
療養費支給申請書
領収（診療）明細書
添付資料

領収明細書・診療報酬明細書
関連情報
申請書類
療養費支給申請書
添付資料

領収明細書・医師の診断書
関連情報
申請書類
特定疾病療養費受領証交付申請書
申請書類
移送費承認申請書
移送費支給申請書
関連情報
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